信息公告

中山一院东院开通省内异地门诊就医 医保联网直接结算业务


2021年10月29日,一名来自韶关的参保人范女士在我院门诊就诊后,直接就在医院顺利实现门诊费用医保报销,不需要再门诊自费看病或者回当地报销了。这也是东院首例成功完成省内异地门诊费用医保联网直接结算病例。截止11月16日,我已经成功实现异地门诊费用就医结算业务17,其中涉及地级市有:韶关市、东莞市、阳江市、肇庆市、惠州市。

 

按照国家、省、市相关文件政策指引,我院积极配合开展异地就医门诊联网结算信息系统接口建设改造工作并已顺利通过联调,现在已经可以为来东院的异地就医参保人提供“门诊医保费用联网直接结算”服务,已经办理好异地就医备案手续的参保人可以直接在我院联网结算相关医疗费用

 

此项业务的开展,将为来东院就诊的广州市外患者提供更加便捷的服务,已经办理异地门诊备案的患者可直接结算医保报销,极大提高了就医患者的便利性,免除了过往先垫付、再跑腿的流程,省时省力省心!

 

目前,我院已开通异地门诊直接结算的地区包括:

1.广东省内各地市:普通门诊、门慢特病;

2.广东省外的其他各省市:普通门诊(目前仅实现省内异地就医门诊特定病种医疗费用直接结算,跨省异地就医门诊特定病种医疗费用直接结算工作按国家统一部署推进);

 

由于目前异地联网信息系统功能尚不稳定,如遇暂时无法直接结算等问题,东院将及时向相关部门反馈处理,同时请参保人积极配合东院向参保地社会保险经办机构反映相关问题。由此带来的不便,请予以谅解。

医疗保险科

2021年11月18日

 

 

 

附件

异地就医门诊医保报销流程“三步走”

第一步备案

 

就医前,异地参保人需咨询参保地是否开通异地门诊直接结算业务,并按当地要求办理相关备案选点手续。门诊特定病种需在参保地办理申请手续

 

参保人可以通过参保地经办窗口或参保地公布的小程序、手机APP、网站、电话等渠道办理异地就医备案。

◆ 手机端(推荐使用微信小程序或公众号)

1) 跨省备案 :下载“国家医保服务平台”APP或通过微信搜索“国家异地就医备案”小程序。

2) 省内备案 :微信搜索“粤医保”或”粤省事“小程序,进入【异地就医备案】。

◆登陆网页:广东省政务服务网http://www.gdzwfw.gov.cn,搜索“人员备案”,按要求填写信息办理

◆ 现场:参保地社会(医疗)保险经办机构

 

 

第二步选定点

    选择“中山大学附属第一医院东院”为异地门诊就医定点医院

 

 

第三步持卡就医

异地参保人门诊就医直接结算时,需出示身份证、社保卡。如申请了门诊特定病种待遇,请同时出示门诊特定病种审批表。

 

扫码使用“国家医疗保障局”微信公众号

 

 

扫码使用“粤省事”

微信小程序

 

扫码使用“粤医保”

微信小程序

 

 

 

异地就医门诊医保报销“政策问答

 

一、哪些类型参保人可以办理异地就医备案?备案有效期多久?

原已办理异地就医备案的异地就医人员同步开通异地就医门诊费用直接结算服务,不需要再重新办理备案。

未办理过异地就医备案、符合参保地规定的异地就医人员需要办理异地就医备案:

(一)异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员,备案长期有效。

(二)异地长期居住人员:近期拟在或已在异地同一地区连续居住生活半年以上的人员,根据居住证明有效期或个人承诺书确定备案有效期。

(三)常驻异地工作人员:用人单位派驻异地工作且符合参保地有关规定的人员,根据参保地工作单位派出证明或异地工作单位证明或工作合同或个人承诺书确定备案有效期。

(四)异地转诊人员:符合参保地转诊转院规定的人员,备案有效期由参保地结合本地实际确定。

(五)临时异地就医的人员。

1、门急诊人员:因紧急救治和抢救需要,在参保地以外医疗机构接受紧急门诊诊疗的人员,可以先就诊后补备案手续,备案有效期为10天,起始时间为首次门诊日期。备案有效期内入院治疗的,当次住院有效。

2、其他人员:其他符合参保地规定的异地就医人员,按照参保地规定执行。

 

办理异地门诊就医后,发生医疗费用怎么报销?

1.异地门诊就医结算主要报销政策可以概括为“就医地目录、参保地政策”。

2.基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施标准原则上执行就医地的支付范围及有关规定。

3.基本医疗保险基金医疗费用的支付比例、最高支付限额、门诊特定病种范围等报销政策执行参保地规定。

 

三、异地就医门诊医疗费用直接结算失败怎么办?

参保人可以通过两种方式进行处理:

1.办理补记账手续。参保人员因信息系统异常等客观原因未能直接结算的,可后续办理补记账手续。

2.办理零星报销。参保人未到定点医药机构办理补记账手续,其发生的门诊就医、购药费用符合参保地规定的,可向参保地经办机构申请零星报销。