东院新闻

【人民日报】中山一院东院让“黄”爷爷不再黄


东院肝胆外科何强主任、赵振献副主任亲切问诊

 

 
邓爷爷为东院竖起大拇指!


  竖着大拇指,脸上遍布着光泽,精气神十足的邓爷爷(化名)微笑地面对着镜头。而在大概1个月前,邓爷爷不叫邓爷爷,邓爷爷叫“黄”爷爷。

  那个时候,邓爷爷不知怎么就像给“染黄”了一样,从脸上的皮肤到脚上的皮肤,目光所及之处尽是深深的黄色。当地医院抽血、胃镜、B超等手段轮番上阵也只得出个梗阻性黄疸的判断,至于梗阻的原因未能明确。多方打听,辗转反复,黄黄的“黄”爷爷在家属陪同下,来到了东院肝胆外科就诊。

  80岁高龄的老人家,入院检查总胆红素374umol/L,黄染指数简直爆表。须知,正常人总胆红素也不过3-22umol/L之间啊!超声造影提示壶腹部癌,但病因仍无法明确。考虑到黄疸如进一步加重,势必会导致胆汁性肝硬化,造成不可逆肝损害,进而严重威胁生命安全。于是,在何强主任指导下,团队积极联系超声科行超声引导行肝内胆管穿刺引流术。经过积极的引流、护肝、退黄、利胆等对症治疗后,患者总胆红素一路亮绿灯,下降到117.6umol/L。100+是什么概念?就是差不多可以手术治疗的时机,帮爷爷解决病痛的机会仿佛就在眼前了。

  然而,不久后“黄”爷爷肚子痛,肚子肌肉变得很紧,即普外科医生俗称的“腹膜炎”。闻此消息,何强主任第一时间赶至床边,结合病史及查体,考虑患者存在胆汁渗漏引起胆源性腹膜炎,当即予以抗生素抗感染治疗,爷爷的情况明显好转!胃镜、CT相继做完,结果却差强人意,不能百分百确定是胰头癌还是胆管癌引起的梗阻。因爷爷年纪大无法配合MRI检查,为进一步明确病因,赵振献副主任专门联系协助爷爷完成了PET-CT的检查。

  集齐病史、查体、化验、检查等诸多资料,肝胆外科团队经反复讨论斟酌后,并充分利用东院多学科MDT讨论,考虑胆管癌引起梗阻的可能性最大,手术切除效果最佳。征得家属理解和同意,术前积极改善“黄”爷爷的肝功能、心肺等情况,何强主任带领团队为爷爷实施了气管插管全麻下胰十二指肠切除术。什么是胰十二指肠切除术?江湖人称whipple,简单点讲,普通外科最大的手术是也。术后爷爷恢复期间,赵振献副主任基本每天都守在病房,及时指导处理术后可能出现的并发症。最后,爷爷康复之路是一片坦途,无甚波澜。就在近日,爷爷顺利出院了。最后病理诊断证实了确实是胆总管下端癌,是造成胆道阻塞的“元凶”,也印证了何强主任术前的判断。

  Tips:东院肝胆外科何强主任提醒,老人家突然出现眼睛、皮肤变黄,甚至发痒,需要警惕恶性黄疸的可能。恶性黄疸多见于胰头癌、胆管癌等。抽血的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素可以帮助区分黄疸类别;进一步的分类手段有B超、CT等检查。当然,如果发现自己变“黄”了,建议还是需要积极寻找专科治疗。

 

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